(煙臺晚報記者 夏丹)昨天上午，記者從全市醫(yī)療保障工作會議上獲悉，煙臺市醫(yī)療保障局出臺了今年的便民惠民十件實事，讓更多的醫(yī)�；菝裾呋菁皡⒈Ｈ藛T。
220多萬參保職工納入長護保險
2018年6月，全市推行職工長護保險，220多萬參保職工納入保障范圍，公布定點醫(yī)護機構49家，463人享受到長護保險待遇，累計支付醫(yī)療護理費用193萬余元。12月在長島縣啟動居民長期護理保險試點。醫(yī)保支付方式改革持續(xù)深化，實施腦癱兒童醫(yī)療康復全額保障按床日付費，將110個病種付費的實施范圍擴大到全市所有的二級以上醫(yī)療機構及有條件的一級醫(yī)療機構，新增128個按病種付費病種。
著力推進醫(yī)保精準扶貧，將6.4萬名貧困人口納入居民醫(yī)保保障范圍，參保率達到100%。建立“基本醫(yī)保—大病保險—醫(yī)療救助—扶貧特惠保”一站式結算機制，實現(xiàn)了“一次辦好”，為9.3萬余人次貧困人口支付醫(yī)療費用1.19億元，我市在全省會議上作了典型發(fā)言。不斷提升醫(yī)保待遇水平，職工醫(yī)保等待期縮短50%，職工和居民醫(yī)保年最高報銷限額分別提高至25萬元和22萬元。居民醫(yī)保一級醫(yī)院報銷比例一、二檔繳費的分別提高至83%、88%，慢性病數(shù)量增加到60種。居民大病保險最高報銷比例提高至75%、年最高報銷限額提高至40萬元。整合了殘聯(lián)康復救助政策，出臺了腦癱兒童醫(yī)療康復全額保障政策，切實減輕腦癱兒童醫(yī)療康復壓力。積極幫助我市藥企生產(chǎn)的6種藥品納入省醫(yī)保報銷范圍。啟用新版醫(yī)保目錄，較2010年版目錄藥品數(shù)量增加19%，53種抗癌靶向藥和治療腎病、心血管病等國家談判藥品納入乙類目錄范圍。73家定點醫(yī)院納入異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結算范圍。
大力推進“減證便民”，21醫(yī)保業(yè)務項實現(xiàn)“一次辦好”。優(yōu)化異地轉診備案流程,由轉診醫(yī)院上傳轉診信息，患者不需再到社保經(jīng)辦機構備案。異地居住、異地生育取消蓋章、照片等輔助證明，在互聯(lián)網(wǎng)上自主備案。取消所有參保居民本地住院就診的非參保地就醫(yī)限制，在全省率先推行居民醫(yī)療保險微信繳費�？s減門診慢性病審核辦理時限,對惡性腫瘤、腎透析、器官移植抗排異等治療費用較高的病種,實行隨時申報辦理，全年為5.36萬人次辦理了門診慢性病待遇。與衛(wèi)健部門實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，凡涉及生育保險待遇支付的，職工不需再提供生育服務手冊、出生醫(yī)學證明，憑社�？ɑ蛏矸葑C等材料，即時結算醫(yī)療費。
全市追回醫(yī)保基金266.8萬元
在打擊欺詐騙保專項行動中，截至今年3月底，全市共檢查定點醫(yī)療機構和藥店2152家，查處違法違規(guī)374家，解除服務協(xié)議23家，暫停服務59家，追回醫(yī)保基金266.8萬元。同時，在醫(yī)保待遇標準不斷提升，各類特殊救助群體和新藥不斷納入醫(yī)保支付的前提下，近三年一季度醫(yī)保基金支出增幅同比放緩，分別為13%、10%和8%。
今年，市醫(yī)保局將繼續(xù)加大檢查力度，實現(xiàn)對定點醫(yī)藥機構檢查、舉報線索復查、智能監(jiān)控的三個“全覆蓋”;加大打擊力度，對違約違規(guī)違法行為實施精確制導、精準打擊，對查實的違規(guī)違法問題，該約談的約談，該暫停取消協(xié)議的堅決暫停取消，該移送司法機關的要依法及時移送;加大曝光力度，打擊欺詐騙保專項治理與集中宣傳月活動協(xié)同推進，適時發(fā)布打擊欺詐騙保專項行動成果，公開曝光欺詐騙保典型案件，提高震懾效果。同時，推進醫(yī)保誠信體系建設，建立定點醫(yī)藥機構醫(yī)保誠信管理機制、違法違規(guī)行為公示制度、定點服務協(xié)議退出機制、失信黑名單制度和欺詐騙保行為舉報獎勵制度，構建懲防并舉、標本兼治的醫(yī)保監(jiān)管長效機制。
年內至少調整1次醫(yī)療服務價格
今年，市醫(yī)保局將建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制，重點提高診療、手術、康復、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的項目價格，降低大型醫(yī)療設備檢查治療和檢驗類項目價格，理順不同級別醫(yī)療機構間和醫(yī)療服務項目的比價關系，年內至少調整1次醫(yī)療服務價格。
全市將制定實施公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務項目差別化價格政策，促進分級診療制度改革。進一步放開市場競爭比較充分的醫(yī)療服務項目價格，鼓勵醫(yī)療機構提供多層次、個性化醫(yī)養(yǎng)服務產(chǎn)品。要支持新興醫(yī)療服務模式，加快出臺“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”等新型醫(yī)療模式的收費政策，將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療服務納入醫(yī)保支付范圍，提高群眾就醫(yī)看病的便捷度。
針對高值醫(yī)用耗材價格虛高、過度使用等問題，市醫(yī)保局將按照“促降價、防濫用、嚴監(jiān)管、助發(fā)展”的思路，通過取消加成、帶量采購、供需談判等途徑，健全完善高值醫(yī)用耗材的價格形成機制，推動高值醫(yī)用耗材價格回歸合理區(qū)間。
把更多救命救急好藥納入醫(yī)保報銷
今年，市醫(yī)保局將按照國家和省統(tǒng)一部署，把更多救命救急好藥納入醫(yī)保報銷，繼續(xù)推動定點醫(yī)療機構和特供藥店“雙渠道”供藥模式，讓患者能夠買得到、用得上、可報銷，切實享受醫(yī)保改革的實惠。
加強慢性病防治。今年市醫(yī)保局將把高血壓、糖尿病等慢性病門診用藥納入醫(yī)保報銷，切實減輕慢性病患者的藥費負擔。按照省統(tǒng)一部署，加快推進全省統(tǒng)一的門診慢性病種省內聯(lián)網(wǎng)結算，解決慢性病患者墊資和跑腿問題。
提高兒童病、重度精神病患者醫(yī)療保障水平。將腦癱、自閉癥兒童必需的康復項目納入醫(yī)保支付范圍，適當提高住院費用醫(yī)保報銷比例。落實苯丙酮尿酸癥患者使用藥品、特殊治療食品的醫(yī)保保障政策。
實現(xiàn)職工醫(yī)保個人賬戶省內“一卡通行”。推動省內異地就醫(yī)個人賬戶支付工作，我市的參保職工在省內異地定點醫(yī)療機構就醫(yī)購藥時，可以直接刷卡使用個人賬戶資金結算，提高就醫(yī)購藥便捷度。
擴大全國聯(lián)網(wǎng)結算覆蓋范圍。今年，市醫(yī)保局將把所有符合條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部納入跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的結算范圍，我市的全國聯(lián)網(wǎng)結算醫(yī)院達到90家以上，實現(xiàn)各級別醫(yī)療機構全覆蓋。與此同時，加快推廣網(wǎng)絡、APP等多種備案方式，簡化異地就醫(yī)手工報銷手續(xù)，切實便利流動人口。
加快推進以臨床路徑管理為基礎的按病種付費改革，明確醫(yī)保支付和個人自付比例。繼續(xù)推進總額控制下的以按病種付費為主，按人頭付費、床日付費等多元復合式支付方式改革，2019年全市按病種付費的病種數(shù)不少于240種，探索按疾病診斷相關分組(DRGs)付費試點，年內要進行試點，2020年要全面推開。開展以中醫(yī)為特色的醫(yī)療康復項目按床日付費試點。
醫(yī)保便民惠民十件實事
1.提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平。居民醫(yī)保財政補助標準由490元提高到520元。居民大病保險起付線以上至10萬元以下部分報銷比例由50%提高到60%。
2.把更多救命救急的好藥納入醫(yī)保報銷。按照國家、省統(tǒng)一部署，及時調整醫(yī)保藥品目錄，將治療癌癥、罕見病等救命救急的好藥納入醫(yī)保。
3.將苯丙酮尿癥患者特殊食品納入醫(yī)療救助范圍。18周歲(含)以下患者由醫(yī)療救助按100%比例、年最高2萬元標準補助，18周歲以上按70%比例、年最高1.2萬元標準補助。
4.提高兒童病醫(yī)療保障水平。將腦癱、自閉癥等兒童必需的康復項目納入醫(yī)保支付范圍。對兒童白血病、先天性心臟病、唇腭裂三類疾病進行全額保障。
5.提高門診慢性病待遇標準。擴大門診慢性病保障范圍，取消重度精神病患者門診起付線，提高血友病最高支付限額。
6.擴大職工長期護理保險受益面。加快長護保險定點機構評估，年內達到100家，為更多符合條件的參保人員就近享受到長護保險待遇提供條件。
7.擴大異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)覆蓋面。將符合條件的基層醫(yī)療機構納入全國聯(lián)網(wǎng)結算醫(yī)療機構范圍, 年內異地聯(lián)網(wǎng)結算定點醫(yī)療機構數(shù)量達到90家。
8.實行省內醫(yī)保個人賬戶“一卡通行”。加快省內異地就醫(yī)個人賬戶跨市結算，實現(xiàn)我市參保職工在省內異地定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥時直接使用社保卡內個人賬戶金結算。
9.深化醫(yī)保支付方式改革。擴大按病種付費病種數(shù)量，年底達到240種以上，開展以中醫(yī)為特色的醫(yī)療康復項目按床日付費試點。
10.提供高效便民的醫(yī)保經(jīng)辦服務。多渠道辦理異地居住備案業(yè)務，開通“手機終端”備案模式。門診慢病定點醫(yī)療機構簽約實現(xiàn)“一窗”辦理。居民醫(yī)保關系轉出手續(xù)全程網(wǎng)辦。 |
