對(duì)于患上“大病”的參保人來(lái)說(shuō)，不要忘記濟(jì)南社保今年送出的“大禮包”：濟(jì)南市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人的住院醫(yī)療費(fèi)用，在報(bào)銷后還能享受二次報(bào)銷。記者了解到，這一政策不區(qū)分病種，只要個(gè)人合規(guī)醫(yī)療負(fù)擔(dān)超過(guò)1.2萬(wàn)元就能自動(dòng)激活二次報(bào)銷程序，病人就醫(yī)結(jié)算時(shí)直接完成報(bào)銷，只需交個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分就可以，而且還實(shí)現(xiàn)了“零跑腿”。
【社保業(yè)務(wù)·問(wèn)答題】
1.二次報(bào)銷政策啥時(shí)候開(kāi)始的？
自2018年1月1日起，濟(jì)南市職工醫(yī)保啟動(dòng)二次報(bào)銷政策。
2.什么情況下能用二次報(bào)銷呢？
職工醫(yī)保參保人在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的住院和門規(guī)費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)保按規(guī)定報(bào)銷后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)1.2萬(wàn)元的部分可以享受二次報(bào)銷。
3.二次報(bào)銷政策能報(bào)銷多少錢？
一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，職工個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，1.2萬(wàn)元以上、20萬(wàn)元以下的部分，報(bào)銷60%;20萬(wàn)元以上、40萬(wàn)元以下的部分，報(bào)銷70%;1.2萬(wàn)元以下和40萬(wàn)元以上的部分不報(bào)銷。
4.異地住院費(fèi)能否二次報(bào)銷呢？
二次報(bào)銷政策面向所有職工醫(yī)保參保人，住院和門規(guī)費(fèi)用中，只要是經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)大于12000元就能享受二次報(bào)銷，無(wú)論費(fèi)用是發(fā)生在外地還是本地。
(1)如異地住院費(fèi)用屬于自費(fèi)結(jié)算后續(xù)申請(qǐng)現(xiàn)金報(bào)銷的情況，醫(yī)保報(bào)銷金額和二次報(bào)銷金額一并計(jì)算和發(fā)放。
(2)如異地住院費(fèi)用屬于已聯(lián)網(wǎng)結(jié)算直接報(bào)銷的情況，二次報(bào)銷的金額將于年度結(jié)束后由系統(tǒng)自動(dòng)累積計(jì)算并發(fā)放，無(wú)需辦理任何申請(qǐng)手續(xù)。
5.辦理二次報(bào)銷需要什么手續(xù)？
二次報(bào)銷沒(méi)有任何申請(qǐng)手續(xù)，符合條件的，在醫(yī)院正常結(jié)算就能享受。濟(jì)南市職工醫(yī)保的報(bào)銷由醫(yī)保統(tǒng)籌金和大額救助金兩部分組成，現(xiàn)在又增加了二次報(bào)銷，目的就是要減輕參保人看病就醫(yī)的負(fù)擔(dān)。
6.二次報(bào)銷的話會(huì)限制病種嗎？
二次報(bào)銷不限病種。只要累計(jì)負(fù)擔(dān)金額達(dá)到條件，就能享受到政策。
7.除了這些還有哪些配套政策？
為了降低參保人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，今年除了二次報(bào)銷政策外，還配套出臺(tái)了職工醫(yī)保參保人心、肝、肺移植的治療費(fèi)用納入住院醫(yī)保報(bào)銷范圍。此外，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人為親屬或他人提供組織器官供體者，其發(fā)生的手術(shù)、檢查治療等符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用也納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。
【社保業(yè)務(wù)·明白紙】
●對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，這樣能省事不少！
職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院費(fèi)用咋償付？
辦理窗口：
濟(jì)南市政務(wù)服務(wù)中心2樓社保服務(wù)大廳28號(hào)窗口辦理?xiàng)l件：
發(fā)生職工醫(yī)保住院費(fèi)用結(jié)算提交材料：
1.《濟(jì)南市職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院住院費(fèi)用申報(bào)表》
2.《濟(jì)南市職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院住院費(fèi)用申報(bào)表(續(xù)表)》辦理程序：
1.提交申請(qǐng)材料
2.審核結(jié)算撥付辦理時(shí)限：
每月前5個(gè)工作日申報(bào)的當(dāng)月?lián)芨?之后申報(bào)的次月?lián)芨�。咨詢電話�?531-68967250監(jiān)督電話：0531-68966102
●對(duì)患者來(lái)說(shuō)，這些你得記好了！
職工醫(yī)保住院費(fèi)用現(xiàn)金報(bào)銷啥流程？
辦理窗口：
濟(jì)南市政務(wù)服務(wù)中心2樓社保服務(wù)大廳25-27號(hào)窗口辦理?xiàng)l件：
1.符合異地住院條件，未實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的。
2.急診死亡、住院前在急救車上發(fā)生的治療費(fèi)用。
3.因意外傷害、生育合并癥、工傷(職業(yè)病)康復(fù)合并癥，個(gè)人墊付的醫(yī)療費(fèi)用。提交材料：
1.住院發(fā)票原件
2.費(fèi)用明細(xì)清單匯總
3.住院病歷復(fù)印件(含病歷首頁(yè)、出入院記錄、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄、檢驗(yàn)檢查報(bào)告單)
視情況需補(bǔ)充的材料：(1)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的需提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院?jiǎn)?(2)發(fā)生急診的需提供急診發(fā)票原件、病歷和明細(xì)清單;(3)存在第三方責(zé)任的需提供證明賠付情況的法律文書(shū)。辦理程序：
1.提交報(bào)銷材料2.審核結(jié)算撥付辦理時(shí)限：
30個(gè)工作日資金到賬咨詢電話：0531-68967250監(jiān)督電話：0531-68966102
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