| 3月26日，山東省人社廳公布《山東省基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)》(以下簡稱《藥品目錄》)，自公布之日起一個月內(nèi)執(zhí)行。
《藥品目錄》由凡例、西藥、中成藥、中藥飲片組成，適用于全省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險，是規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員合理用藥、強(qiáng)化費用支付管理、維護(hù)基金平穩(wěn)運行的基本政策及標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)。
《藥品目錄》西藥部分和中成藥部分所列藥品共2819個(含國家談判藥品36個)，包括西藥1456個，中成藥1363個(含民族藥91個)。其中僅限工傷保險基金準(zhǔn)予支付費用的品種7個；僅限生育保險基金準(zhǔn)予支付費用的品種4個。《藥品目錄》收載的西藥甲類藥品402個，中成藥甲類藥品192個，其余為乙類藥品�；踞t(yī)療保險基金支付藥品費用時區(qū)分甲、乙類，工傷保險和生育保險支付藥品費用時不分甲、乙類。
《藥品目錄》中的藥物，參保人員如何報銷？參保人員使用《藥品目錄》內(nèi)西藥、中成藥及目錄外中藥飲片發(fā)生的費用，按基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險有關(guān)規(guī)定支付�；踞t(yī)療保險支付區(qū)分甲類、乙類，各統(tǒng)籌地區(qū)對甲類藥品要按基本醫(yī)療保險規(guī)定的比例支付；對乙類藥品可根據(jù)基金承受能力，先設(shè)定一定的個人自付比例，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。對乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品，可適當(dāng)加大個人自付比例，拉開與其他乙類藥品支付比例差距。對臨床緊急搶救與特殊疾病治療所必需的目錄外藥品，各地可以建立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報制度，明確相應(yīng)的審核管理辦法，納入基金支付范圍，并按規(guī)定報上級人力資源社會保障部門備案。對省食品藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的治療性醫(yī)院制劑，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)向所在統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障部門申報，在征求專家意見的基礎(chǔ)上，納入基金支付范圍，并報省人力資源社會保障廳備案。
《藥品目錄》規(guī)定，國家免費提供的抗艾滋病病毒藥物和國家公共衛(wèi)生項目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物，參保人員使用且在公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付。
《藥品目錄》提出，各統(tǒng)籌地區(qū)要建立健全基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控系統(tǒng)和社會保險藥品使用監(jiān)測分析體系，重點監(jiān)測用量大、費用支出多且可能存在不合理使用的藥品，監(jiān)測結(jié)果以適當(dāng)方式向社會公布。要采取有效措施鼓勵定點零售藥店為參保人員提供藥品，發(fā)揮藥店在醫(yī)保藥品供應(yīng)保障方面的積極作用。
附：《山東省基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)》
山東省人力資源和社會保障廳
關(guān)于發(fā)布山東省基本醫(yī)療保險工傷保險
和生育保險藥品目錄(2017年版)的通知
魯人社發(fā)〔2018〕14號
各市人力資源社會保障局：
為保障參保人員基本醫(yī)療需求，規(guī)范完善醫(yī)保用藥管理，按照人力資源社會保障部《關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)的通知》(人社部發(fā)〔2017〕15號)、《關(guān)于將36種藥品納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》(人社部發(fā)〔2017〕54號)和人力資源社會保障部辦公廳《關(guān)于談判藥品仿制藥支付問題的通知》(人社廳發(fā)〔2018〕9號)等文件要求，通過組織專家論證評審，制定了《山東省基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)》(以下簡稱《藥品目錄》)。經(jīng)人力資源社會保障部審核同意，現(xiàn)予以發(fā)布，并就有關(guān)事項通知如下：
一、《藥品目錄》適用于全省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險，是規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員合理用藥、強(qiáng)化費用支付管理、維護(hù)基金平穩(wěn)運行的基本政策及標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)。
二、《藥品目錄》由凡例、西藥、中成藥、中藥飲片組成。凡例是對《藥品目錄》的編排格式、名稱劑型規(guī)范、限定支付范圍等內(nèi)容的解釋和說明。西藥部分包括化學(xué)藥和生物制品，中成藥部分包括中成藥和民族藥。西藥、中成藥部分均采用準(zhǔn)入法規(guī)定了基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金準(zhǔn)予支付費用的藥品；中藥飲片部分采用排除法規(guī)定了基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付費用的飲片。
國家免費提供的抗艾滋病病毒藥物和國家公共衛(wèi)生項目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物，參保人員使用且在公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付。
三、參保人員使用《藥品目錄》內(nèi)西藥、中成藥及目錄外中藥飲片發(fā)生的費用，按基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險有關(guān)規(guī)定支付�；踞t(yī)療保險支付區(qū)分甲類、乙類，各統(tǒng)籌地區(qū)對甲類藥品要按基本醫(yī)療保險規(guī)定的比例支付；對乙類藥品可根據(jù)基金承受能力，先設(shè)定一定的個人自付比例，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。對乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品，可適當(dāng)加大個人自付比例，拉開與其他乙類藥品支付比例差距。
對臨床緊急搶救與特殊疾病治療所必需的目錄外藥品，各地可以建立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報制度，明確相應(yīng)的審核管理辦法，納入基金支付范圍，并按規(guī)定報上級人力資源社會保障部門備案。
對省食品藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的治療性醫(yī)院制劑，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)向所在統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障部門申報，在征求專家意見的基礎(chǔ)上，納入基金支付范圍，并報省人力資源社會保障廳備案。
四、對《藥品目錄》中人力資源社會保障部談判納入的36種藥品(以下簡稱國家談判藥品)，規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)有效期截至2019年12月31日，有效期滿后支付標(biāo)準(zhǔn)按照國家新規(guī)定執(zhí)行。國家談判藥品的仿制藥(含不同規(guī)格)屬于基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍，執(zhí)行全省統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)，具體按人社廳發(fā)〔2018〕9號文件規(guī)定執(zhí)行。
五、各統(tǒng)籌地區(qū)要進(jìn)一步加強(qiáng)《藥品目錄》的使用管理，將定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店執(zhí)行《藥品目錄》的情況，納入定點協(xié)議管理和考核范圍。醫(yī)師開具西藥處方須符合西醫(yī)疾病診治原則，開具中藥處方須遵循中醫(yī)辨證施治原則和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不疊加使用。要采取措施鼓勵醫(yī)師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩(控)釋劑型等原則選擇藥品，鼓勵藥師在調(diào)配藥品時首先選擇相同品種劑型中療效確定、副作用較小、價格低廉的藥品。 1/2 1 2 下一頁 尾頁 |
