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        青島醫(yī)保大病新規(guī) 十大熱點釋疑

        2015-01-13 10:41:54  |  來源:青島早報  |  作者:  |  閱讀:次  字號: T   T
         

              近日,我市出臺了《關(guān)于完善社會醫(yī)療保險門診大病管理有關(guān)問題的通知》(以下簡稱《通知》)。《通知》對我市門診大病資格管理、就醫(yī)管理、費用結(jié)算、費用審核等內(nèi)容做出了具體規(guī)定。我市的門診大病保障制度實行病種準入、定點醫(yī)療,分別設(shè)立限額管理病種和非限額管理病種。自2015年起,全市城鄉(xiāng)參保人實行統(tǒng)一的門診大病病種及資格準入標準,廣大農(nóng)村參保人的門診大病病種擴大到54種,消除了城鄉(xiāng)待遇差別,提高了農(nóng)村居民的醫(yī)療保障水平。


            本網(wǎng)記者就我市醫(yī)保門診大病資格管理、醫(yī)保費用結(jié)算、定點醫(yī)療機構(gòu)選擇及變更、惠民利民新變化等問題,盤點網(wǎng)友關(guān)注的十大熱點。

            熱點一:白血病等54病種列入門診大病    

            目前我市共有54個病種可以辦理門診大病證,具體病種如下:尿毒癥透析治療;惡性腫瘤;器官移植;白血;高血壓病合并心、腦、腎等并發(fā)癥;腦卒中后遺癥;慢性心功能不全;糖尿病合并心、腦、腎、眼等并發(fā)癥;特發(fā)性肺纖維化;支氣管哮喘;支氣管擴張癥;腎病綜合征;慢性腎功能不全;再生障礙性貧血;溶血性貧血;骨髓增生異常綜合征;真性紅細胞增多癥;原發(fā)性血小板增多癥;原發(fā)性骨髓纖維化;過敏性紫癜并腎。惶匕l(fā)性血小板減少性紫癜(原發(fā)性免疫性血小板減少癥);尿崩癥;皮質(zhì)醇增多癥(庫欣綜合征);原發(fā)性醛固酮增多癥;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(活動期);系統(tǒng)性紅斑狼瘡;結(jié)節(jié)性多動脈炎;白塞氏。ㄘ惡涨刑夭。;系統(tǒng)性硬化癥;多發(fā)性(皮)肌炎;脂膜炎;癲癇;帕金森氏。欢喟l(fā)性硬化;重癥肌無力;運動神經(jīng)元;肢端壞疽;股骨頭缺血性壞死;結(jié)核病;精神。桓稍锞C合征;自身免疫性肝病;肝豆狀核變性;顱內(nèi)良性腫瘤綜合治療;慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化;慢性丙型病毒性肝炎;心、腦、大動脈血管疾病術(shù)后綜合治療;血友病;肢端肥大癥;原發(fā)性肺動脈高壓;四氫生物蝶呤缺乏癥(BH4缺乏癥);強直性脊柱炎;克羅恩;戈謝氏病。

            熱點二:職工和居民醫(yī)保報銷均提高

            參保人一個年度內(nèi)在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的統(tǒng)籌金支付范圍內(nèi)大病門診醫(yī)療費,起付標準以上的部分,由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌金按照以下標準支付:

            第一,職工社會醫(yī)療保險參保人門診大病治療,在一、二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例分別為90%、88%、86%,超過病種限額標準以上的部分支付比例為50%;在社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例為92%,超過病種限額標準以上的部分支付比例為70%。

            第二,居民社會醫(yī)療保險參保人門診大病治療,在一、二、三級定點醫(yī)療機構(gòu),一檔繳費的成年居民支付比例分別為80%、70%、65%;二檔繳費的成年居民支付比例分別為75%、65%、55%;少年兒童和大學(xué)生支付比例分別為90%、85%、80%,享受獨生子女待遇的少年兒童,支付比例提高5個百分點。在社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu),支付比例按照一級定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行。成年居民在實行基本藥物制度的社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)使用基本藥物發(fā)生的醫(yī)療費,支付比例提高10個百分點。超過病種限額標準以上的部分不予支付。

            熱點三:10家定點醫(yī)院門診大病聯(lián)網(wǎng)審批

            共有10家醫(yī)院列入門診大病聯(lián)網(wǎng)審批定點醫(yī)療機構(gòu)名單,分別是青島大學(xué)附屬醫(yī)院、青島市立醫(yī)院、青島市海慈醫(yī)療集團、解放軍濟南軍區(qū)第四零一醫(yī)院、青島市中心醫(yī)院、青島市第八人民醫(yī)院、青島市第五人民醫(yī)院、青島市婦女兒童醫(yī)療保健中心、青島市胸科醫(yī)院、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島)。

            熱點四:參保人員如何辦理門診大病證
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