中新網(wǎng)北京8月11日電 4個(gè)月大女?huà)�、心臟長(zhǎng)在體外、發(fā)病率百萬(wàn)分之五以下、三套手術(shù)方案……
一系列的關(guān)鍵詞顯示出這臺(tái)手術(shù)的復(fù)雜程度。今年6月，這樣一臺(tái)高難度心臟歸位手術(shù)在首都兒科研究所順利完成。
8月10日，心臟外科主任張輝為依依進(jìn)行術(shù)后復(fù)查。(首都兒科研究所供圖)
漂亮女寶卻是“外心人”
今年春天，依依(化名)平安降生，這讓全家人興奮不已，看到孩子肚子上膨出一塊肉也以為只是血管瘤或者腹壁疝，經(jīng)過(guò)手術(shù)就可以治愈，于是一家人來(lái)到了首都兒科研究所。
經(jīng)過(guò)一系列檢查，心臟外科主任張輝告訴家長(zhǎng)，依依肚子上的不是血管瘤，而是心臟，這種病叫Cantrell五聯(lián)征，是世界上非常罕見(jiàn)的先天性發(fā)育畸形，發(fā)病率在百萬(wàn)分之五以下。目前該病在全球范圍僅有200多例報(bào)道，國(guó)內(nèi)僅報(bào)道過(guò)10余例。因?yàn)樾呐K在體外生長(zhǎng)，所以也稱為“外心人”。
依依的程度非常嚴(yán)重：右旋心、右室雙出口、室間隔缺損、房間隔缺損、肺動(dòng)脈瓣狹窄……經(jīng)過(guò)張輝詳細(xì)的解釋，家長(zhǎng)明白依依的畸形治療難度非常大，而且該病的預(yù)后主要取決于心臟畸形的嚴(yán)重程度。
看到孩子的病如此復(fù)雜，家長(zhǎng)一度放棄了治療。但是隨著依依一天天長(zhǎng)大，家長(zhǎng)實(shí)在不忍心，決定爭(zhēng)取一切機(jī)會(huì)為孩子治療。依依4個(gè)月時(shí)，一家人再次回到首都兒科研究所。張輝醫(yī)生為他們打氣，家長(zhǎng)堅(jiān)定了信心，決定立即為依依辦理住院手續(xù)。
MDT團(tuán)隊(duì)正在分析病情并制定治療計(jì)劃。(首都兒科研究所供圖)
多科室制定3套手術(shù)方案
5月24日依依入院后，張輝立即啟動(dòng)了MDT診療模式，邀請(qǐng)普通(新生兒)外科、胸部及腫瘤外科、麻醉科、心臟外科術(shù)后監(jiān)護(hù)專業(yè)等多學(xué)科專家對(duì)依依病情進(jìn)行充分評(píng)估，討論制定手術(shù)方案和術(shù)后治療計(jì)劃。
經(jīng)過(guò)MDT專家成員的評(píng)估與討論，張輝總結(jié)說(shuō)：“依依的治療重點(diǎn)和難點(diǎn)有兩個(gè)，一是復(fù)雜心臟畸形的矯治，二是心臟是否可以順利還納胸腔。心臟多種畸形同期矯治，還要切除多余的左心室憩室，這對(duì)依依的心臟是非常大的打擊。心臟手術(shù)后能否同期矯治胸骨缺損、膈肌缺損、腹壁缺損，從而讓心臟歸位目前都是未知數(shù)。”
經(jīng)過(guò)大家反復(fù)討論，針對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，詳細(xì)制定了三套手術(shù)方案。
7小時(shí)心臟成功歸位
6月9日一大早，麻醉完畢，手術(shù)正式開(kāi)始。按照手術(shù)方案，醫(yī)生有條不紊地對(duì)心臟畸形進(jìn)行矯治，經(jīng)過(guò)3個(gè)小時(shí)的心臟手術(shù)，隨著升主動(dòng)脈的開(kāi)放，依依的小心臟重新規(guī)律的跳動(dòng)起來(lái)，這說(shuō)明心臟畸形的矯治很成功。
接下來(lái)就是要將心臟“歸位”了，打開(kāi)雙側(cè)胸膜，切開(kāi)殘余心包，將心臟放回胸腔。但心臟放回后明顯受到擠壓，影響收縮活動(dòng)。幾位醫(yī)生再次評(píng)估后決定：如果一期矯治全部畸形后胸腔內(nèi)容積不夠，加上心臟手術(shù)剛剛完成，心肌及腹腔臟器都處于水腫狀態(tài)，對(duì)心臟影響大，應(yīng)延遲關(guān)胸，幾天后再修補(bǔ)其余畸形。
依依術(shù)后安全返回心臟外科重癥監(jiān)護(hù)室，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為她制定了詳盡的術(shù)后治療措施，從心功能維護(hù)、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、改善呼吸功能、預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)攝入、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理到并發(fā)癥的預(yù)防等等。
經(jīng)過(guò)精心治療護(hù)理，6月14日，依依再次回到手術(shù)室進(jìn)行二期手術(shù)。這次手術(shù)僅用2小時(shí)就成功修補(bǔ)了剩余四個(gè)部位的畸形。
面對(duì)術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的感染、心肺功能不全、肝腎功能受損等考驗(yàn)了。而這些可能出現(xiàn)的問(wèn)題，MDT團(tuán)隊(duì)在術(shù)前早已做了周密安排，很快依依拔除了氣管插管，順利轉(zhuǎn)入普通病房。
7月10日，依依出院回家了，今后她可以像別的孩子一樣正常的學(xué)習(xí)和生活。 |
