導報記者 戚晨 濟南報道
近日，全國多地曝出不少腫瘤藥物納入醫(yī)保報銷范圍后，反而在醫(yī)院開不到了的問題，“抗癌藥開藥難”成了藥品降價后的新情況。
連日來，經濟導報記者走訪了位于濟南市的多家三甲級醫(yī)院，調查發(fā)現，大部分癌癥患者可以按照醫(yī)院規(guī)定定期購買到抗癌藥物，但由于醫(yī)院顧慮“藥占比”及醫(yī)保壓力等問題，確實存在抗癌藥購買不便、藥品容易斷貨等狀況。
“買不到藥”確實存在
“我從2017年診斷出肺癌后，家里已經賣了房子，每個月基本上都需要將近10萬元的各種費用，有時候看到丈夫為了掙錢奔波，真是想放棄治療。”6日，在山東省腫瘤醫(yī)院內，孫倩含淚向經濟導報記者道出了自己的抗癌經歷。
就在孫倩準備放棄治療之際，2018年10月，17種靶向藥物納入國家醫(yī)保乙類目錄。這讓孫倩看到了希望，報銷后每月只需要自付2000元左右的藥費，比以往節(jié)省了80%多的費用。
但鑒于肺癌癌細胞的特性，孫倩服用的第一代肺癌靶向藥在醫(yī)保覆蓋不久，就出現了耐藥狀況。“當時醫(yī)生給我的建議是，如果要繼續(xù)治療就需要服用三代藥，所幸的是，三代藥泰瑞沙也納入了醫(yī)保。”孫倩說，2018年7月，當她得知這一消息后，帶著激動的心情希望醫(yī)生給她走醫(yī)保開藥時，卻被告知如果要走醫(yī)保，需要等一等。
據了解，抗癌藥納入醫(yī)保讓不少癌癥患者得以走出困境。但面對龐大的患癌人群和幾十上百種癌癥，藥品可及性的問題依然存在。
“靶向藥的效果很好，患者只需要口服就可以在家治療。目前省內一般需要三甲醫(yī)院才會給開靶向藥，很多農村患者每月都要跑到市里甚至省里，住幾天院才能拿到藥，對病人也是種消耗。”南方新星藥業(yè)有限公司駐濟南辦事處主任徐國華向經濟導報記者介紹說，由于醫(yī)�？刭M的原因，醫(yī)院在臨床使用上會有所顧慮，影響了抗癌藥使用的積極性。醫(yī)院對靶向藥的開藥流程和數量都有嚴格的管理規(guī)定，有時候為了保證本院住院病人的用藥，不得不婉拒外地患者的開藥申請。
“與癌共舞”網絡官方論壇的一份調查顯示，504名癌癥患者中，有54.9%的患者表示買不到醫(yī)保抗癌藥，有53.4%的患者透露，醫(yī)院已經明確表示不進醫(yī)保抗癌藥。
6日，經濟導報記者走訪詢問山東省立醫(yī)院藥劑科，相關工作人員表示，經過醫(yī)生確診后，患者憑借醫(yī)生診斷書、病例、手術記錄、出院結果等資料到門診就可以開藥，但一次只能開一盒，為兩周的藥量。
此外，經濟導報記者還致電山東省千佛山醫(yī)院等幾所醫(yī)院，工作人員均表示，靶向藥開具需要患者提供相關證明后就可以開具，但有可能出現一段時期內斷供或者開不了藥的現象。
醫(yī)院的“經濟賬”
“藥品零差率施行之后醫(yī)院必須考慮的經濟賬，也是影響抗癌藥正常供應的因素之一。”在濟南市某三甲級醫(yī)院，一位不愿意透露姓名的主任醫(yī)師在接受經濟導報記者采訪時表示，藥品施行零差率后，對于價格較高的抗腫瘤靶向藥物，醫(yī)院需要墊付相當一筆資金去把藥申請回來，有的藥品還需要特殊保存，人員成本、資金占用、保存成本及藥品的損耗成本等，都是醫(yī)院必須算的經濟賬。
此外，經濟導報記者多方了解獲悉，“藥占比”問題確實存在，即患者在就醫(yī)過程中買藥的費用占總醫(yī)療費用的比例，因為在不同醫(yī)院和不同科室中都有所謂的“任務”。
據了解，為破除“以藥補醫(yī)”頑疾，2017年國家衛(wèi)健部門出臺相關規(guī)定，要求試點的城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右。價格高昂的腫瘤靶向藥物在有些地區(qū)被納入考核范疇，導致不少醫(yī)院“一開藥就超標”。
“我們可以算一筆賬，2019年一季度，全國靶向藥報銷金額為10.58億元。2018年，我國醫(yī)�；鸸仓С�1.76萬億元，靶向藥的占比還不到1%，很難說靶向藥的進入是否‘擠占’了其他福利空間。”徐國華認為，抗癌藥進入醫(yī)保確實會解決癌癥患者的燃眉之急，而且對于大病有所保障也是醫(yī)保的核心要務。
“通過建立健全大病醫(yī)療保險體系，全省醫(yī)保藥品的范圍進一步擴大，山東省也成為了全國率先將第三代肺癌靶向藥納入大病醫(yī)保的省份。”山東大學齊魯醫(yī)院胸外科主任田輝教授表示，肺癌靶向藥奧希替尼進入山東省大病醫(yī)保支付范圍后，報銷比例過半，進一步提升了靶向藥物的使用率和可及性，最大限度滿足患者用藥需求。
徐國華建議，應當適度放寬醫(yī)�？傤~控制，特別是要給患有癌癥等重大疾病的病人留出醫(yī)保報銷的口子，“還可以考慮不納入醫(yī)保總額控制之列，以及擴大按病種付費試點。”
“增量思維”試圖破題
從“抗癌藥力爭降到零關稅”到“抗癌藥大幅降價并納入國家醫(yī)保目錄”，為患者“減負”的好聲音近年來不斷唱響。
2017年7月，人社部通過與藥企談判，成功將抗癌藥物納入醫(yī)保，其中包括多種靶向藥。以乳腺癌救命藥“赫賽汀”為例，在進醫(yī)保前價格是每支2.5萬元，談判后價格降到7600元。假如按70%的比例報銷，患者每支只需要自付2280元。
“特別值得一提的是，2018年7月5日，山東省人力資源和社會保障廳于發(fā)布了《關于將瑞戈非尼等14種藥品納入大病保險支付范圍的通知》，將第二輪談判的14種大病治療必需、群眾呼聲強烈、療效明確的高值藥品納入省大病保險支付范圍，其中就包括第三代EGFR-TKI藥物奧希替尼(泰瑞沙)，這是繼第一代EGFR-TKI藥物進入省醫(yī)保目錄后，山東省執(zhí)行的又一利民政策，將幫助無數患者延長生存時間并提高生活質量。”山東省腫瘤醫(yī)院副院長王哲海教授表示，正式執(zhí)行新的大病醫(yī)保目錄后，癌癥患者個人醫(yī)療費用將進一步減輕。
但抗癌藥作為創(chuàng)新藥，價格本身十分昂貴，即便大幅降價，也給醫(yī)保報銷帶來很大壓力。
“并不是醫(yī)院采購不到這些藥品，而是抗癌藥的價格比普通藥品高很多，醫(yī)院每年使用的醫(yī)�；痤~度是有限的，如果抗癌藥開多了，就會擠占醫(yī)院整個醫(yī)�；鹋漕~，因此醫(yī)院對入醫(yī)�？拱┧幍拈_具會比較謹慎。”醫(yī)藥營銷平臺“醫(yī)藥客”CEO孫文斌對經濟導報記者表示，對不少醫(yī)�；鸨揪途o張的地區(qū)來說，如何保證癌癥患者享受到的醫(yī)保福利不打折，成為亟待解決的課題。
國家醫(yī)療保障局局長胡靜林此前公開表示，為了解決這一問題，國家醫(yī)保局一方面明確談判藥品的費用不占原來醫(yī)保總額的預算，另一方面會同衛(wèi)健部門明確，不得以藥占比影響抗癌藥的使用。這種用“增量思維”挖掘醫(yī)保潛力、做大醫(yī)保蛋糕的做法，拆除了抗癌藥醫(yī)保報銷的最后一道障礙。
“抗癌藥醫(yī)保的覆蓋，使得癌癥患者的生命安全更有保障，他們的用藥安全被置于醫(yī)生指導與監(jiān)測之下，最大限度化解了患者的用藥風險。”徐國華認為，隨著抗癌藥醫(yī)保報銷力度的不斷加大，以及更多抗癌藥被納入到醫(yī)保報銷范疇，高價抗癌藥之痛有望逐漸成為歷史。 |
